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VirgeliaJapan西日本エリアEntryForm

こちらのフォーム入力いただき送信後、3日以内に一次審査料10,000円(税込)を事務局指定口座へお振込みください。

一次審査通過の皆さまへのみ、一週間以内に事務局より一次審査通過の案内をさせていただきます。

一次審査通過の連絡を受け取り後、3日以内に二次審査へ進まれる皆さまは20,000円(税込)を事務局指定口座へお振込みください。

お振込み確認後に二次審査の正式な案内をさせていただきます。

お振り込み先

三井住友銀行

普通(総合)

北九州支店(704)

口座番号:6793166

カネコ ユキ


    (例:5408570)


    (例:大阪市中央区大手前 ※市区町村までをご記入ください。番地など細かい情報は不要です。)


    (例:19990101)